О чем говорит шум в точке Боткина

Если эпицентр шума находится в точке Боткина-Эрба, это может говорить о такой патологии как:

1. Систолический: дефект межпредсердной перегородки дефект межжелудочковой перегородки стеноз легочной артерии (инфундибулярный) подклапанный стеноз аорты

2. Диастолический: недостаточность аортальных клапанов

3. Смешанный: сочетанный аортальный порок

Причины шумов сердца

Наиболее частыми причинами возникновения шумов над областью сердца являются приобретенные и врожденные пороки сердца и отходящих от него крупных сосудов. Приобретенный порок сердца характеризуется необратимыми изменениями клапанного аппарата сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики.

Этиологические факторы — ревматизм, атеросклероз, сифилис, инфекционный эндокардит, диффузные болезни соединительной ткани, травмы и т. д.

Врожденный порок сердца связан с необратимыми изменениями анатомических структур сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он развивается в результате дефекта внутриутробного развития плода и приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики. Систолические и диастолические шумы сердца В зависимости от фаз сердечной деятельности шумы подразделяются на систолические, диастолические и систоло-диастолические.

Систолические шумы

По времени возникновения и длительности систолические шумы делятся на

: • протосистолические (связаны с I тоном и занимают половину систолы),

• мезосистолические (не связаны с I и II тонами и занимают треть — половину систолы),

• телесистолические (занимают вторую половину систолы и связаны со II тоном),

• голосистолические (не связаны с I и II тонами, но занимают почти всю систолу),

• пансистолические (сливаются с I и II тонами и занимают всю систолу).

Диастолические шумы

По времени возникновения и продолжительности диастолические шумы подразделяются на:

• протодиастолические (связаны со II тоном),

• мезодиастолические (не связаны с I и II тонами),

• пресистолические (возникают в конце диастолы, примыкают к I тону),

• диастолические (шумы с пресистолическим усилением).

Если эпицентр шума находится на верхушке сердца,

это может говорить о такой патологии как:

1. Систолический:

• недостаточность митрального клапана

• пролабирование митрального клапана

• поражение миокарда

• неорганические шумы (анемические, тахемические, симпатикотонические)

2. Диастолический:

• митральный стеноз

• миксома левого предсердия

3. Смешанный: сочетанный митральный порок

Схема диагностики при шуме над легочной артерией

Если эпицентр шума находится над легочной артерией, то возможна следующая схема диагностики заболеваний сердца.

1. Систолический:

• Дефект межпредсердной перегородки

• Стеноз легочной артерии

• Тетрада Фалло

• Коарктация аорты

2. Диастолический:

недостаточность клапанов легочной артерии

 3. Смешанный:

• Тетрада Фалло

• Открытый артериальный проток

Что такое недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — порок сердца, при котором в момент систолы желудочков сохраняется сообщение между полостью левого предсердия и левого желудочка, что приводит к возврату крови в полость левого предсердия.

Митральная недостаточность может быть обусловлена поражением створок, фиброзного клапанного кольца, сухожильных хорд, папиллярных мышц.

К порокам сердца относится створчатая, хордальная, мышечная (поражение папиллярных мышц при инфаркте миокарда) митральная недостаточность.

Основные этиологические факторы — ревматизм, реже — инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы. Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана

Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана связаны с увеличением объема крови в левом предсердии, что ведет к его дилатации и последующей гипертрофии.

Поступление избыточного объема крови в левый желудочек обусловливает гипертрофию и этого отдела сердца. В указанной стадии порока гемодинамика компенсирована, выброс в аорту не изменен.

По мере увеличения левых отделов сердца происходят их дилатация и растяжение клапанного кольца.

Это вызывает дальнейшее прогрессирование митральной недостаточности, повышение давления в левом предсердии, легочных венах и рефлекторную гипертензию в системе легочной артерии, что приводит к перегрузке правых отделов сердца.

Симптомы, диагностика и лечение недостаточности митрального клапана В стадии компенсации порока жалоб обычно нет, толерантность к физической нагрузке высокая.

При выраженной митральной недостаточности возникают одышка и сердцебиение при физической нагрузке. При развитии легочной гипертензии эти симптомы проявляются и в покое. В случае нарастания застойных явлений появляются сухой кашель, отеки, боли в правом подреберье, увеличивается печень. Объективные данные также зависят от стадии развития порока. При значительной регургитации и гипертрофии левого желудочка границы сердца смещены влево и вниз. Верхушечный толчок смещен, усиленный и разлитой, обнаруживается сердечный толчок, обусловленный гипертрофией правого желудочка. При аускультаций определяется ослабление I тона на верхушке, на легочной артерии II тон акцентирован, иногда расщеплен.

Систолический шум с эпицентром на верхушке проводится в подмышечную область, отличается постоянством, существенно не меняется в зависимости от фаз дыхания, положения больного. Для постановки диагноза важно наблюдать за больным в динамике, что позволяет выявить все перечисленные звуковые явления. На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, а в последующем и гипертрофии правого желудочка.

Результаты рентгенологического исследования подтверждают имеющиеся признаки гипертрофии, а также дилатации левого желудочка и левого предсердия, выявляемые в первой косой проекции по смещению контрастированного пищевода левым предсердием по дуге большого радиуса.

Отмечаются нечеткие их контуры, усиленный сосудистый рисунок до периферии легочных полей. Лечение недостаточности митрального клапана

При выраженной митральной недостаточности без тяжелых нарушений деятельности сердца показано протезирование митрального клапана.

В остальных случаях лечение недостаточности митрального клапана направлено на коррекцию осложнений.

По материалам Интернета.

20.04.17.

Врач кардиолог Д.Е.Шостак